Casos de rabia canina en la provincia de Salta. Riesgo
para la salud humana.
Semana Epidemiológica: 31
Notificador : Dirección de Epidemiología
Programa Nacional de Control de Enfermedades
Inmunoprevenibles
Fecha
de Alerta 2 8 de julio de 2014
Ministerio
de Salud de la Nación. Argentina
Ante la
notificación de dos casos confirmados de rabia canina en las localidad de
Salvador Mazza, y dos casos en estudio (uno en Salta Capital y otro en Orán),
todos en la provincia de Salta y teniendo en cuenta:
i) Que un
solo caso de rabia canina puede ser determinante para la re-emergencia de la
enfermedad en animales y humanos;
ii) Que
existe un intenso movimientos de personas y animales entre Bolivia y Argentina,
y dentro de nuestro territorio;
iii) Que
los animales domésticos son una fuente permanente de riesgo de infección para
animales y humanos: el Ministerio de Salud de la Nación insta a las autoridades
de salud de las provincias a: 1) fortalecer la cobertura de vacunación
antirrábica en caninos y felinos; 2) reforzar la vigilancia de epizootias de
rabia animal (en especial de caninos y felinos) y; 3) fortalecer la vigilancia
epidemiológica de accidentes rábicos con el objetivo de aplicar las medidas
adecuadas y oportunas de control.
1. SITUACIÓN ACTUAL
En la
semana epidemiológica (SE) 24 de 2014 se notificó a través del SNVS-SIVILA
desde el Instituto de Zoonosis "Luis Pasteur", un caso de rabia
canina por variante antigénica 1 en la localidad de Salvador Mazza, provincia
de Salta. Se trató de un cachorro de 9 meses, un animal callejero que hacía dos
meses se encontraba al cuidado de una familia que vive en el centro de la
ciudad y que el 1 de junio muere con sintomatología neurológica.
En la SE
29 se reportó otro caso de rabia canina en un paraje rural cercano a la ciudad
de Salvador Mazza, se trató de un perro adulto con dueño.
Se
realizó el estudio epidemiológico correspondiente y el control de foco de ambos
casos.
2. SITUACIÓN HISTÓRICA
Rabia
animal
En los
últimos 15 años se han registrado 366 casos de rabia canina. Durante los años
2002 a 2005 se produjo un brote de rabia en las provincias de Jujuy (San
Salvador de Jujuy, Palpalá y La Quiaca) y Salta (Tartagal, Aguaray, General
Mosconi, Salvador Mazza y Salta).
En el
últimos 5 años, los casos de rabia canina fueron ocasionados por virus variante
1 (V1) en Jujuy y Salta y variante 2 (V2) en Chaco y Formosa.
Rabia
humana
Desde el
año 1994 a la fecha se registraron 4 casos de Rabia Humana en Argentina: dos
transmitida por perro y dos por quiróptero.
En 2008
se registró, después de 14 años sin denuncias, un caso de rabia humana transmitida
por perro en un niño de la Provincia de Jujuy. La lista de los últimos años de
nuestro país se completa con otro caso de transmisión canina (Tucumán, en 1994)
y dos más, ambos consecutivos a mordeduras de quirópteros (Chaco, en 1997 y
Corrientes, en
2001).
3. VIGILANCIA DE RABIA
Objetivos:
• Implementar
de forma oportuna medidas de prevención y control de nivel individual y
comunitario.
• Detectar oportunamente
zonas de alto riesgo y brotes.
La rabia
humana presenta una letalidad cercana al 100% y debido a la disponibilidad de
medidas eficaces para su prevención, todo caso implica una falla del sistema de
salud.
Definiciones y clasificaciones de caso de RABIA HUMANA1:
CASO PROBABLE
Todo enfermo que presente un cuadro clínico neurológico compatible y
antecedentes de exposición a infección por el virus rábico (mordedura, rasguño
o lamedura de mucosa producida por animal rabioso, murciélagos u otros animales
silvestres).
CASO CONFIRMADO
Pre-mortem: caso en el que se demostró la presencia de virus rábico por
alguna de las siguientes técnicas:
- RT-Nested PCR y/o aislamiento en muestra de saliva.
- RT-Nested PCR en biopsia de piel de nuca
- EB y/o RT-PCR en biopsia de cerebro
Post mortem:
Caso con detección del virus en encéfalo por dos de las siguientes técnicas:
IFD, EB o RT-PCR
Sistema de información
• Vigilancia clínica
1. Se notificará toda persona que cumpla con los criterios de “caso
probable”.
2. Se cargará en el SNVS-módulo C2 en forma inmediata en el establecimiento
donde el paciente fue atendido y se sospechó el evento. Se completarán los
campos mínimos solicitados: Fecha de inicio de síntomas, de consulta, DNI,
Sexo, Edad, lugar de contagio. En este momento se disparará un correo
electrónico de alerta a los referentes.
3. Se notificará en forma inmediata a la autoridad superior que corresponda
por la vía más rápida existente.
• Vigilancia por laboratorio
Se notificará en ficha de Notificación Individual del SIVILA-SNVS a través
del Grupo de Eventos RABIA/Evento: RABIA HUMANA toda vez que el laboratorio
obtenga o reciba una muestra proveniente de un caso probable de Rabia.
Definiciones y clasificaciones de caso de
RABIA ANIMAL:
CASO SOSPECHOSO
Todo animal proveniente de un área enzoótica de rabia o de una zona donde
esté ocurriendo un brote o expuesto a mordedura de animal silvestre, con
manifestaciones clínicas compatibles con la enfermedad.
CASO CONFIRMADO:
- Criterio de laboratorio: animal con manifestaciones clínicas compatibles
con rabia y que presente IFD, EB y PCR positivas/EB positiva/IFD y PCR
positiva.
- Criterio clínico epidemiológico: animales provenientes de áreas endémicas
o donde esté ocurriendo un brote y que presenten un cuadro clínico compatible
con rabia sin confirmación por laboratorio.
Sistema de información
• Vigilancia clínica
1. Se notificará todo animal que cumpla con los criterios de “caso
sospechoso” en forma
INDIVIDUAL/INMEDIATA en el módulo C2 del SNVS al evento RABIA ANIMAL
• Vigilancia por laboratorio
2. Toda vez que un laboratorio estudie o derive una muestra correspondiente
un caso sospechoso deberá notificarlo en forma INDIVIDUAL INMEDIATA al
SIVILA-SNVS.
3. Toda vez que un laboratorio obtenga un resultado positivo proveniente de
una muestra de vigilancia activa2 deberá notificarlo en forma INDIVIDUAL
INMEDIATA al SIVILA-SNVS. Los laboratorios que procesen muestras animales para
la determinación de RABIA deberán notificar semanalmente en la Notificación
Agrupada del SIVILA, en el Grupo de Eventos Vigilancia animal según especie el
total de muestras o animales estudiados para Rabia en una semana epidemiológica
y el total de casos positivos registrados en esa semana.
4. TOMA Y ENVÍO DE MUESTRA:
a) Todo animal fallecido que cumple los criterios de caso sospechoso de
rabia deberá enviarse al laboratorio para ser examinado.
b) La cabeza debe refrigerarse y enviarse al laboratorio. El resto del
cuerpo debe incinerarse. Cuando los animales son pequeños, como los murciélagos
pueden enviarse el cuerpo entero al laboratorio.
c) La cabeza del animal, o su cuerpo en caso de ser pequeño, debe enviarse
refrigerados dentro de recipientes impermeables y cerrados. Deberá enviarse por
un servicio de transporte rápido, siendo el remitente el responsable de la
bioseguridad durante el mismo.
d) Debe acompañar el envío la ficha clínico- epidemiológica correspondiente.
e) Debe comunicarse al laboratorio receptor el modo y vía de transporte del
material.
f) Si no es posible enviar las muestras inmediatamente, deben conservarse a
-20C o menor temperatura.
g) Las muestras deberán ser remitidas de acuerdo a los lineamientos de la
Red Nacional de Laboratorios de Rabia.
5. CONTROL DE FOCO DE BROTE DE RABIA
Comprende
todas las medidas realizadas en un área expuesta a la infección rábica y tiene
por objetivo primordial evitar que se presenten nuevos casos.
_ Identificación
exacta del animal comprometido en el accidente rábico, el aislamiento adecuado
por el tiempo establecido según el contexto epidemiológico y la búsqueda de los
posibles contactos del perro enfermo o sospechoso con otros animales o personas
y el territorio donde se haya desplazado.
_ Aplicación
casa por casa de la vacuna antirrábica a todos los perros de la región, incluyendo
aquellos animales que hayan sido vacunados.
_ Una vez
identificados los contactos humanos, todos ellos deben ser remitidos al Centro
de Salud, donde sean informados de la situación y reciban el tratamiento
adecuado cuando sea preciso. Ver Lineamientos Técnicos de Vacuna Antirrábica
Humana http://www.msal.gov.ar/zoonosis/images/stories/info-equipos-desalud/
pdf/lineamientos-antirrabica.pdf
_ En el
caso de animales en contacto con el perro enfermo, se debe verificar el estado
de vacunación. En caso que acredite certificado vigente de vacuna antirrábica,
revacunarlo y mantenerlo en observación durante un tiempo mínimo de 30 días
según el contexto epidemiológico.
_ Observar
a todos los animales contactos que no estén vacunados e instruir a los propietarios
sobre las medidas que han de seguir en caso que el animal enferme o muera.
El
Ministerio de Salud de la Nación distribuye en forma gratuita vacunas
antirrábicas de uso veterinario y tratamientos antirrábicos humanos (vacunas y
gammaglobulina) a las
provincias
y municipios.
Por
consultas comunicarse a zoonosis@msal.gov.ar o al teléfono 011-4379 9000
internos 4791-92-94 – Mendoza 0261 4270159
Rabia humana-animal
La rabia es una encefalomielitis vírica aguda e incurable; los síntomas
clásicos en el humano incluyen manifestaciones de hiperexcitabilidad creciente,
con fiebre, delirios y espasmos musculares involuntarios generalizados y/o convulsiones
que evolucionan a un cuadro de parálisis con alteraciones cardiorrespiratorias,
presentación de coma y evolución al óbito en un período de 5 a 7 días. No
obstante, hasta en 20-30 % de los casos las formas clínicas son menos
características (p.ej. parálisis aguda fláccida), lo que puede derivar en una
falta de sospecha diagnóstica.
La rabia en los animales se puede manifestar como forma furiosa o clásica o
forma paralítica o muda. Los caninos y felinos presentan habitualmente la forma
furiosa. Inicialmente se evidencia un cambio de conducta, con ansiedad y
excitación, seguido de agresividad con tendencia a morder objetos, animales y
al hombre, saliva abundantemente debido a la parálisis de los músculos de
deglución, y hay una alteración del ladrido por la parálisis de las cuerdas
vocales. En la fase terminal de la enfermedad se pueden observar convulsiones
generalizadas; luego, incordinación muscular y
parálisis de los músculos del tronco y de las extremidades, y muerte por parálisis
de los músculos respiratorios.
En los animales de producción (bovino, equinos, ovinos) es frecuente la forma
paralítica o muda. Los animales afectados se aíslan; algunos presentan las
pupilas dilatadas y el pelo erizado, otros somnolencia y depresión. Luego se
observan incordinación muscular y contracciones tonicoclónicas de grupos
musculares del cuello, tronco y extremidades. Los animales tienen dificultad en
la deglución y dejan de rumiar. Por último, caen y no se levantan más hasta la
muerte.
Agente infeccioso: Virus de la rabia (familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus).
Reservorio: en el ciclo urbano los principales reservorios y
fuentes de infección son los perros y los gatos. Hay otros reservorios
silvestres: cánidos salvajes, prociónidos, mefítidos, vampiros y murciélagos
frugívoros e insectívoros.
Modo de transmisión: la rabia se transmite por la inoculación de virus contenido
en la saliva de un animal infectado principalmente por mordedura y más
raramente por rasguño o lamedura de mucosas. En América Latina es común la
transmisión de vampiros y murciélagos insectívoros infectados a los animales
domésticos y al hombre.
Período de incubación: Muy variable. Por lo general de 3 a 8 semanas y rara vez
puede superar un año, con una media de 45 días en el hombre y 10 días a 2 meses
en el perro. El período de incubación está estrechamente ligado a localización
y gravedad de la mordedura, arañazo, etc., del animal infectado, proximidad de
troncos nerviosos, distancia al sistema nervioso central y cantidad de
partículas virales inoculadas.
Período de transmisibilidad: En perros y gatos la eliminación del virus por saliva
comienza 2 a 5 días antes de aparecer los síntomas clínicos y persiste durante
toda la evolución de la enfermedad. La muerte del animal ocurre en una media de
5 a 7 días posteriores a la aparición de síntomas. Los murciélagos podrían
albergar virus por largos períodos sin sintomatología evidente de acuerdo a los
estudios realizados.
